1.4千克早产宝宝开“心”手术：心脏只有核桃大

现代快报讯 体重只有 1.4 千克，胎龄仅 28 周加 3 天，早产儿萱萱（化名）带着核桃大的心脏来到这个世界。近日，淮安市妇幼保健院多学科联合，为萱萱施行动脉导管未闭先心手术，成功 " 补 " 心。

△核桃大心脏的早产儿

" 这个孩子是一个极低出生体重儿，出生后 3 天出现呼吸急促，心率增快，对氧气需求增加，我们考虑孩子可能有动脉导管未闭的情况，做了心脏彩超，证实了这一想法。我们给孩子用药后，复查有好转，但很快症状又反复出现，复查心脏彩超，发现孩子心功能受到影响，动脉导管和之前比是在增大的，我们请了外科医生会诊之后，认为这个孩子不能再等了，需要手术。" 淮安市妇幼保健院新生儿科主治医师张文杰说。

据介绍，动脉导管未闭（PDA）是早产儿较常见的先天性心脏病，动脉导管是胎儿时期维持血液循环的重要通道，即连接肺动脉与主动脉的 " 桥梁 "，将富含氧气的血液输送到全身。

正常情况下新生儿出生 72 小时后，动脉导管会自然闭合，但部分早产儿的动脉导管迟迟关闭不上，这使得主动脉中的血液分流，进入肺动脉，造成全身重要器官的供血不足，引起肺高压，导致心脏扩大。患儿严重时会出现心肺功能衰竭、喂养困难，只能依靠强心药物和呼吸机维持治疗，必须尽快手术。

△医生为早产儿 " 补心 "

为这样的极低体重儿实施心脏手术，手术难度不言而喻。这不仅需要外科医生精湛的技术和敏锐的判断力，也需要麻醉医生、手术护士的默契配合。" 给这样的孩子进行麻醉，风险非常高，最困难的就是孩子脏器代偿能力太低，安全区间非常窄，麻醉需要调整到一个平衡点，否则一旦发生失代偿反应，孩子的心肺系统就可能出现严重并发症。术中，我们要严密监测动脉血气，调控内环境，保障手术安全。" 淮安市妇幼保健院手术麻醉科主任孙剑说。

7 月 22 日，在手术团队的携手努力下，经过一个小时紧张手术，患儿的动脉导管成功 " 结扎 "，这座 " 桥 " 终于被关上了。" 这个孩子体重特别小，做胸腔镜的话，要给胸腔一定压力，术中可能出现呼吸不好，甚至出现心跳停止的可能性比一般小孩要大，所以出于术中安全的考虑，给他做了进胸的一个小切口手术，手术非常顺利。" 淮安市妇幼保健院小儿外科副主任医师杜永春说。

术后，患儿各项指标都趋于稳定。" 目前，孩子呼吸和心功能都在恢复，已经改成无创呼吸机辅助通气，再复查心脏彩超，心功能好转，总体情况都在好转。" 张文杰说。

通讯员 刘威 孟红艳 万素莲 刘娟 现代快报 + 记者 李子璇

（编辑 蒋文嘉）